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　　导读：揭秘：全球顶级儿童医院的手术室是啥样的？

　　作者：高铮铮

　　来源：新青年麻醉论坛（ID：xqnmzcn）

　　辛辛那提儿童医院医学中心之行

　　2016年9月我有幸接到辛辛那提儿童医院医学中心（以下简称CCHMC）麻醉科吴军正教授的邀请，准备于2017年5月到7月间到CCHMC参观学习。对于我们儿童麻醉领域的同行来说，吴军正教授并不陌生，他是一位在美国工作的华人麻醉医师曾多次受邀回国演讲，一直致力于开展中美儿童麻醉学术间的交流。在科室，医院以及CCHMC全球健康中心Jennifer的积极帮助之下，顺利完成出国的各项手续后，我于2017年5月1日上午9:55开启了飞往辛辛那提的旅程。

　　辛辛那提

　　辛辛那提（Cincinnati，简称Cincy辛城）美国中部俄亥俄州西南端工商业城市，俄亥俄河河港。有运河通连伊利湖。人口29万（2010）。十九世纪中叶，由于运河和铁路的兴建，成为重要的工业和交通中心。有农机、电机、飞机发动机、酿酒、肉类加工、印刷、化学等多种工业；美国机床制造中心之一。有辛辛那提大学（1819年建）等多所高等学校，以上是百度百科的结果，也是我接受到邀请以后了解辛辛那提所做的第一件事情，因为对于那时的我来说，提起辛辛那提我只能想到两件事，第一它是著名的网球大师赛的一个举办地，2012年李娜在此夺得女单冠军，第二就是科里有位同事几年前也曾到访过。从那时起我就依次从同事以及网络上了解辛辛那提，同时也受到辛辛那提访问学者群（Cincinnati visiting scholar group，CVSG）的友善帮助，对于辛城的进一步了解让我既渴望体验它又不免担心，想体验它是因为CCHMC是全美排名第三的儿童医院，专业上毋庸置疑，担心的是治安问题和生活上是否能适应。就这样怀着一颗兴奋忐忑的心，经过近20个小时的旅程，我最终踏上了辛辛那提的土地。

　　辛辛那提机场其实坐落于肯塔基州北部紧邻辛辛那提，主要是为辛辛那提服务，机场并不大但是充斥着当地特色，蒸汽船和飞机的模型分别代表辛辛那提曾是主要的港口城市以及北部的代顿市是怀特兄弟的出生地，另外让我印象最深的就是CCHMC的广告，上面写着CCHMC是城市的骄傲，可见当地人民对此家医院的认可。感谢CVSG的Peter开车接我并且赠给了我很多食物，都是他自己的中国餐厅做的，对于我这种刚到美国一头雾水的人来说真是雪中送炭。第二天在已经帮助我很多但是未曾谋面的Jennifer带领下办理了访问手续和胸卡，在医院里胸卡是非常重要的，是门卡也是名片，必须佩戴在明显的位置，上面写着名字，人员性质和科室。怪本人不争气，时差足足倒了一个星期才正式开始对手术室麻醉科的参观访问。

辛辛那提儿童医院医学中心

　　130年前，1883年辛辛那提儿童医院开始为儿童提供专门的治疗。起初它只是一个教会医院，现在已经成长为一个大型的多点医疗中心，可以治疗全世界的儿童。创办人是研究出口服脊髓灰质炎疫苗的Albert Sabin， 目前医院最大的会议室以他的名字命名，医院分为两个院区，burnet和liberty，burnet院区有手术室30间，liberty有手术室8间同时设有质子治疗中心。在这里感谢已经访问了两个月的徐州儿童医院麻醉科医生吴小乐带领我熟悉环境，正所谓前人栽树后人乘凉，很快我便适应了这边的生活。医院给我的第一印象就是门诊和急诊病人零零散散，工作人员和医务人员比患者和家属多，人们都会在彼此迎面相遇时亲切问候，气氛轻松而愉快。第二印象就是整个医院的装修风格很童话，会让孩子们感兴趣，在这一点上国内一些儿童医院的建设并不逊于美国。

　　下面就让我带领大家进入手术室浏览参观吧！

　　首先美国医院手术室的设计跟国内大多数医院手术室不同，它是围绕中心方形的PACU设立手术间，这样方便术后病人的转运，同时这里有大量的为一日手术病人（same day surgery）设立的谈话等候间，病人来到医院后在此等待手术并完成术前相关的程序。手术的前台是个中心站，负责手术室的各项程序的安排和情况处理，并不像国内负责发放刷手衣且有个不苟言笑的阿姨，旁边的墙上有电子显示屏发布当日手术信息，最有意思的是会标明手术的开始和预计结束时间，通过我的观察这个时间的预估大部分是比较准确的，偶而会有超时的情况，让人感叹他们手术的标准化。对面的墙上悬挂着美国国旗彰显对自己国家的自豪感，以及欢迎来到手术室的标语。刷手衣通过胸卡在机器上领取回收，衣帽间是自助式，口罩帽子有几种图案。离中心站不远处就是手术室的药房，有专门人员负责按每个手术间的要求准备药品并分发，周边还设立有麻醉的物品间，专人负责清点补充每个手术间的麻醉物品。

　　几乎每间手术室都配有一个麻醉准备间，患儿在亲人的陪伴下通过吸入的方式镇静入睡然后再转移到手术间，这个过程看似简单但是准备工作从患儿刚入院就开始了，为了让患儿熟悉吸入麻醉的方式，在等待间会给患儿讲解麻醉的过程，把一个面罩给患儿玩耍提前熟悉，在麻醉准备间，家长可以选择怀抱或者在平车旁守护患儿的方式让其接受吸入麻醉，当然也会让患儿选择自己喜欢的香味剂处理面罩和呼吸管路。

　　手术间里资源丰富，略显凌乱，但是取用方便，最显眼的就是一组自助物品柜，领取使用物品都会有相应记录，缺少物品也会及时有人员来补充。几乎所有物品均是一次性的，包括手术服，无菌单，止血带，其中我发现一个非常实用的物品，就是外周静脉穿刺后贴膜固定前使用的一种粘合剂，类似消毒小方纱，在留有消毒剂的皮肤上一擦后就可以让贴膜牢牢的固定，不用担心因留有消毒剂而固定不牢的情况。

手术室

　　患儿从麻醉准备间入睡后便被转运至手术床上，开放静脉，这个工作主要负责人是麻醉医生，遇到穿刺困难的会使用超声辅助或者求助于穿刺小组。大部分手术麻醉是采用全麻插管或者喉罩的方式完成，当然这也是要根据患者的意愿，有些年长患儿也会因为紧张不安放弃神经阻滞而选择全麻。

　　在这里偶尔还会有成人来接受手术治疗，这在国内的儿童医院实属不可能，成人患者是因为从儿时开始就诊于某一位医生，成年后会依然选择这名医生接受治疗，因为这名医生比其他医生更加了解患者的情况，在这一点上我认为对患者来说是非常有利的。形成鲜明对比的就是，一位来自国内省级儿童医院新生儿外科的学者讲述了她的故事，她在门诊遇到一个儿时接受过她手术治疗的患者，现在已经成年，觉得术后这么多年效果非常好，只是近期有一些问题还想请这位主任给诊治，最感动的是患者一直保存着当年这位主任手写的病情介绍，主任也被如此真诚的患者打动，向院里打报告希望再次治疗这位患者，但最终还是未能得到院方的准许，只能把这名真诚的患者介绍给另外一名成人医院的专家进行诊治，当我听到她所讲述的故事时甚是能感受到她口中的无奈。

　　麻醉开始前，手术开始前以及一些重要的操作，例如深静脉穿刺前都进行三方核对time out，虽然有些手术麻醉的诱导和准备工作会很耗时，但外科医生都会不急不躁的等待，他们非常理解麻醉医生在术后的复苏工作对患者来讲也是非常重要的，如此一切以患者安全舒适为优先概念在每一位医生的心中。患者的病历中不像国内充斥着各种纸质文件，除了需要医生护士家属签字的文件外，化验检查病程等均在电子病历系统中。为了方便不同语言的患者就诊，麻醉同意书被翻译成了不同的语言版本。这里进行的手术绝大部份在国内的大型儿童医院均有开展，但是有一些是罕见的比如儿童的肝移植，胰岛细胞移植以及胎儿手术，均可以去用心学习。

　　手术结束后麻醉医生会护送患儿转入PACU或者转入ICU，在PACU中一旦患儿拔管清醒便会允许家长进入陪同，以此来减少患儿的焦躁，同时与国内观念相冲突的就是，患者清醒后就可以喝少量清水或者果汁缓解口渴不适。在术后疼痛的控制和治疗方面，麻醉科专门设置了一个术后疼痛小组，负责全院需要手术后镇痛的患者，有些患者需要术后进行局部神经阻滞也均由疼痛小组负责，他们全天都会查房访视术后患儿，根据情况调整不同的药物剂量和方案，使患儿的痛苦减到最轻。手术室外的麻醉主要集中在放射科口腔科门诊等，CT，MRI检查以及质子治疗均需要麻醉科的支持。

　　在后来的了解中我才知道这家全美排名第三的医院是家私立医院，所有医务人员都跟医院签有合同，里面规定了一周的工作时间，所以在劳动强度和时间上是有一定保障的，但是麻醉医生们也经常会出现超时工作的情况。在很多医疗美剧里大家会看到手术室都有专用的休息室，里面有免费的面包水果，咖啡和水，没错这里也有，在疲劳之余可以喝杯咖啡，吃口面包补充能量。

　　医院的科研氛围也非常好，专门有两栋楼都是研究科研楼，有很多国内学者在这里做研究工作。每周都会有不同的讲座，尽可以选择你喜欢的感兴趣的。麻醉科每周也会有面对fellow的培训课程，以及一周一次的晨间大交班和查房，定期邀请专家来授课。

　　三个月的美国生活转眼即逝，从担心到适应，在这里学习了很多，感受了很多，得到了很多人的帮助，也给予了一些朋友帮助。这三个月必定成为一段难忘的回忆。最后给即将来CCHMC访问的各位一些信息，治安并没有想象中的那么不好，尤其是住在医院附近，生活也很便利，有亚洲超市可以买到国内很多食品。再次感谢吴军正教授的邀请、协助和倾囊相授，感谢他为我们中国儿童麻醉学者所做的贡献。感谢辛城的各位朋友以及CVSG的Amy,Merry,Peter，是你们让我在辛城的生活感受到了家的温暖。（原标题：揭秘：全球顶级儿童医院的手术室是啥样的？）

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